REKLAMA
Załącznik nr 1 do Regulaminu Konkursu „Zaprasowani?”
OŚWIADCZENIE ODBIORU NAGRODY GŁÓWNEJ
Dane Zwycięzcy:
Imię i nazwisko:………………………………………………………………….
ul. ………………………………………………………………………………………
Kod pocztowy ………..……… Miasto ………………….………………….
PESEL: ………………………………………………………………………………..
NIP: ……………………………………………………………………………………
Data urodzenia:………………………………………………………………….
Imiona rodziców: ……………………………………………………………….
Dane Urzędu Skarbowego Zwycięzcy:
Nazwa Urzędu:….……………………………………………………………….
ul. ………………………………………………………………………………………
Kod pocztowy ………..……… Miasto ………………….………………….
Niniejszym potwierdzam odbiór nagrody o wartości brutto 1799 zł złotych, na którą składają się:
Pralka Amica DAW 8143 DSiBTO (WMAD5 8143S2BWD0W)
Jednocześnie upoważniam Organizatora Konkursu „Zaprasowani?” do potrącenia kwoty należnego podatku z nagrody pieniężnej i przekazania na konto właściwego Urzędu Skarbowego.
Nagroda została odebrana dnia ................................................
Czytelny podpis..........................................................................